こんにちは、介護主任のみしょです。
認知症の周辺症状（BPSD）の中でも、介護者を悩ませることが多いのが「不潔行為」です。
トイレ以外で排泄してしまったり、汚物を触る・塗る・隠すなどの行動は、家族や職員に強いストレスを与えることがあります。
しかし、この行為は「本人の意思」や「性格の問題」ではなく、認知症による脳の変化が関係しているのです。

この記事では、介護主任として現場経験を交えながら、不潔行為の原因・対応のポイント・家族ができる工夫を詳しく解説します。

■ 不潔行為とは？

不潔行為とは、排泄や衛生に関する不適切な行動を指します。
具体的には以下のようなケースがあります。

• トイレ以外の場所で排泄してしまう
• 排泄物を触る、塗る、隠す
• 便を食べ物と間違える（食糞など）
• おむつや衣服を破いてしまう
• 使用済みの紙や汚物を処理せず放置する

これらは「わざとやっている」のではなく、認知症による混乱や感覚の低下が背景にあります。
まずは「なぜそうなるのか」を理解することが、対応の第一歩です。

■ 不潔行為が起きる主な原因

現場では、同じような行動に見えても「原因」は人によってまったく異なります。
原因を正しく見極めることで、再発防止の糸口が見えてきます。

① 記憶障害による「トイレの手順の喪失」

トイレの場所や使い方を忘れてしまい、ベッドや廊下などで排泄してしまうことがあります。
特にアルツハイマー型認知症では、手順記憶（トイレに行く→衣類を下ろす→座る→拭く）が途切れてしまうケースが多く見られます。

② 見当識障害による「場所の混乱」

トイレがどこにあるか分からなくなったり、時間や状況の認識があいまいになり、台所・押入れ・ベランダなどで排泄してしまうこともあります。
施設でも、照明が暗い夜間や環境の変化後に発生しやすい傾向があります。

③ 感覚の低下

尿意・便意を感じにくくなり、気づいたときにはもう間に合わないというケースもあります。
また、下着が濡れても不快感を感じにくくなっており、汚れても気にしない状態になることがあります。

④ 不安・混乱・拒否反応

介助に対する恥ずかしさや警戒心、ストレスなどから介助拒否→不潔行為につながることがあります。
「自分でできる」「触らないで」という強い感情が背景にあることも少なくありません。

⑤ 脳の変化による認知の誤り

排泄物を「食べ物」「汚れていないもの」と誤認してしまうケースもあります。
特に前頭側頭型認知症では、衝動的な行動が出やすく、本人に悪気がないことがほとんどです。

■ 現場・家庭でできる具体的な対応方法

不潔行為への対応は、「叱らない」「慌てない」「環境を整える」ことが基本です。
以下のような実践的な工夫が効果的です。

① トイレ環境を整える

• トイレの場所を明るくし、分かりやすい表示をつける（例：「🚻トイレはこちら」など）
• 夜間は足元ライトを活用する
• トイレまでの導線に物を置かない

➡️施設では「部屋から見える位置」にトイレを設けると、排泄誘導が格段にスムーズになります。
在宅の場合も、ポータブルトイレの設置を検討するのもおすすめです。

② 定期的な声かけ・誘導

「○時ごろ」「食後」「就寝前」など、一定のリズムでトイレ誘導を行うことで成功率が上がります。
ただし「トイレ行きましょう！」ではなく、穏やかに・自然に声かけすることがポイントです。
例：「そろそろお手洗い行ってみましょうか？」など。

③ 衣類の工夫

複雑なズボンやベルト、ボタンは失敗の原因になります。
脱ぎやすく着やすいズボン・前開きパジャマなど、操作が簡単な衣類を選びましょう。

④ 排泄の記録をとる

「何時ごろ」「どんなタイミングで」排泄があるのかを把握すると、事前対応が可能になります。
施設では排泄表の活用が基本ですが、在宅介護でも簡単なメモを取るだけで十分効果があります。

⑤ 強い拒否・抵抗への対応

無理に介助しようとすると、暴言や暴力につながることがあります。
一度間を置いて落ち着いてから再度声をかけましょう。
また、同性職員の介助に変更するだけで落ち着く場合もあります。

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■ 在宅介護での工夫とポイント

在宅介護では、介護者が直接対応することが多く、精神的な負担も大きくなりがちです。
以下のような工夫を取り入れることで、トラブルを減らせるケースがあります。

• ポータブルトイレの活用：夜間の失禁防止や移動負担の軽減に
• 防水シーツ・使い捨てパッドの使用で洗濯の負担を減らす
• 芳香剤や清掃ルールを決め、においストレスを軽減
• 介護用おむつを「恥ずかしい」ではなく「安心のためのサポート」と伝える

また、「不潔行為をした＝叱る」ではなく、淡々と片付け、感情的に反応しないことも重要です。
介護者の気持ちの乱れは、本人に不安として伝わってしまうことが多いからです。

■ 家族へのアドバイス

不潔行為は、認知症による症状であり、「わざと汚している」「嫌がらせをしている」と考える必要はありません。
介護者が「どうしてこんなことを…」と感じるのは自然ですが、本人を責めない姿勢がとても大切です。

在宅介護で悩んでいる場合は、地域包括支援センターや訪問介護サービスを活用し、介護者が一人で抱え込まない環境を整えましょう。

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■ 介護主任として伝えたいこと

私はこれまで、施設・在宅問わず多くの方のBPSDに関わってきました。
不潔行為が起きたとき、最も大切なのは「本人の尊厳を守る」という視点です。
排泄は人にとって非常にデリケートな行為。
失敗や混乱があっても、「できない自分」を責める気持ちは、本人の中にも必ずあります。

だからこそ、叱らず・責めず・受け止める介護が必要です。
そのうえで、環境や習慣を見直すことが、もっとも効果的な“薬”になります。

■ まとめ

BPSDにおける不潔行為は、介護者にとって最も辛い症状のひとつです。
しかし、原因を理解し、環境を整え、介助の方法を工夫することで、改善できるケースも多くあります。

本人を責めない・介護者も抱え込まない。
この2つを意識しながら、できる工夫と外部サポートをうまく活用していきましょう。

介護はチームで支えるものです。
あなたの頑張りは、必ず誰かの笑顔につながります。